الام الظهر وعلاجها , سبب وجع في اسفل الظهر و كيف علاجه



الم الظهر (Back pain) هو و احد من الشكاوي الشائعه لدي كثير من الناس و خاصه البالغين و معظم الناس ربما حدث لهم في

وقت من الاوقات الم بالظهر، الذي هو حدوث تعب يشعر بة الشخص فمنطقه الظهر العلويه او الوسطى او السفليه و ربما يمتد

هذا الالم الي منطقه الفخذ و السيقان و الظهر مكون من تنظيم معقد من العظام (الفقرات) و الاربطه و المفاصل و العضلات لذلك

فحدوث الم بة ربما ينشا من اي مشكله تصيب هذة المكونات و حدوث الالم اسفل الظهر هو الاكثر شيوعا لان المنطقه السفلي

من الظهر هى المعرضه لضغط كبير عندما يصبح الشخص جالسا او يحمل و يرفع و زنا.

وهنالك سبب كثيره لحدوث الم الظهر و من اهمها التمزق و الاجهاد العضلى الذي ينتج عن تمزق صغير فعضلات او اربطه الظهر و الذي ينتج غالبا من حركه فجائيه او حركه صعبه للظهر او نتيجه لرفع جسم ثقيل و لكن غالبا لا يتذكر الشخص ما حدث.


ومن الاسباب الهامه الاخري ضعف عضلات الظهر و الشد العضلى و التقلص العضلى بمنطقه الظهر او حدوث مشاكل لمفاصل الظهر و ينقسم الم الظهر الي نوعين:


الم الظهر الحاد و يحدث فجاه و يستمر لوقت قصير يتراوح بين عده ايام و اسابيع.


الم الظهر المزمن عندما يستمر الالم اكثر من ثلاث شهور.


وتقول الاحصائيات انه بالعلاج البسيط فان الم الظهر الحاد يتحسن ف90% من الحالات اثناء شهر و 60% من الحالات تتحسن اثناء اسبوع و حتي الم الظهر الناتج عن الانزلاق الغضروفى ممكن ان يتحسن اثناء 6 اسابيع حينما ينكمش الغضروف البارز و كذلك ف5% من الحالات ربما يستمر الالم و يكون الما مزمنا، و يقول الباحثون ان الام الظهر هى مشكله من مشاكل المدنية.


معلومات عامة


فى الولايات المتحده تكثر الشكوي من الام الظهر حتي انها تنافس نزلات البرد كسبب لزياره الاطباء.


يمثل الم الظهر الاسباب =رقم و احد للاعاقه عند العمال اقل من 45 عاما.


يتكلف علاج الم الظهر فامريكا من 20 الي 50 بليون دولار امريكى سنويا.


معظم الام الظهر تزول بالعلاج اثناء شهر.


رغم التقدم التكنولوجى هذة الايام فان طرق العلاج المختلفه لا تؤثر فمسار حدوث الالم الحاد.


بعض المصابين بالم الظهر معرضون الي مخاطر كبيره و هم:


العاملون بالاعمال الثقيله او و الذين يتطلب عملهم الوقوف او الجلوس مدة طويلة.


الاشخاص المصابون بارتخاء عضلات البطن و الظهر مما يعرض مفاصل الظهر للاجهاد.


العاملون المعرضون بسبب ظروف عملهم الي حدوث ذبذبات بالظهر.


العاملون حاملو الاثقال بدون ان يتعلموا طريقة حمل الاثقال الصحيحة.


المدخنون معرضون لحدوث الم الظهر اكثر من غيرهم.


الاعراض


ان نوع و شده الم الظهر تعتمد علي الظروف التي ادت الي الالم الا ان الاسباب المختلفه التي تسبب الم الظهر ربما تحدث نفس الاعراض.


* الم اسفل الظهر (law back pain) ربما يبدا بصوره فجائيه او بالتدريج، و عندما يصبح حادا و شديدا فغالبا ما يبقي فتره قصيره تتراوح بين ايام و اسابيع، و اذا استمر اكثر من ثلاث شهور فيكون الما مزمنا، و الم اسفل الظهر ربما يمتد الي الساقين و ربما يبقى موضعيا اسفل الظهر.


* الالم الناتج عن اصابه عضلات و اربطه الظهر: و يشعر بة المريض دائما فمنطقه الظهر و ربما يزداد عند ثنى الظهر.


* عرق النسا : sciatica و هو الالم الناتج عن الضغط علي العصب الوركى scitic nerve بسبب انزلاق غضروفى او الضغط علي العصب لاى اسباب و فيه:


يشعر المريض بالم فمنطقه الفخذ او جزء من الساق مع حدوث تنميل.


الم حاد فالساق مع حدوث خدر فهذة المناطق .


قد يزداد الالم عند العطس او السعال .


غالبا يصبح الالم علي جانب و احد الا اذا ضغط الغضروف البيتق علي العصب الوركى للساقين.


يزداد الالم اذا جلس المريض او اذا و قف طويلا.


التشخيص


ويتم تشخيص الم الظهر و اسبابة بواسطه التاريخ المرضى و الفحص الطبى و يحتاج 10% فقط من الذين يشتكون من الم الظهر الحاد الي فحوصات خاصه لتشخيص اسباب الالم و لان معظم حالات الم الظهر الحاد تتحسن فاثناء ايام الي اسابيع و هذة الفحوصات لا يتم عملها للمريض الا بعد استمرار الالم لاكثر من 4 6 اسابيع و لكن فبعض الاحوال ربما يتطلب عمل هذة الفحوصات بصوره فوريه و هي:


حالات التعرض للاصابه كحالات السقوط من مكان مرتفع و هذا لاستبعاد حدوث كسور.


الاشخاص الذين يشتكون من الم الظهر ليلا و هذا لاستبعاد حدوث اورام.


حدوث اعراض العدوي كالحمي و العرق الليلى بالاضافه الي الم الظهر.


الاشخاص المصابون بالسرطان فقد يصبح ربما امتد الي منطقه الظهر.


حدوث الم الظهر مع حدوث عدم التحكم فالبول او البراز.


الاطفال المصابون بالم الظهر.


حدوث ضعف بالساقين مصاحب لالم الظهر.


وهذة الفحوصات الخاصه هي:


اشعه عاديه علي الظهر (xray).


مسح العظام (Bone scan): و هو كيفية لدراسه مكونات او و ظيفه العظام.


التصوير بالرنين المغناطيسى (MRI): و يستعمل لرؤيه التركيب الداخلى لاجزاءالجسم و منها العظام و الغضاريف و الاعصاب.


الاشعه المقطعيه (CT scan): و هى عباره عن اشعه للعمود الفقرى يستعمل بها الكومبيوتر لعمل صور تفصيليه للعمود الفقري.


رسم النخاع الشوكى (Myelography): و هو نوع معين من الاشعه و بها يتم حقن صبغه فالقناه الفقاريه بعدها يتم تصوير هذة القناه و يتم اكتشاف اي ضيق فيها.


(EMG): و يستعمل فالحالات التي يمتد بها الم الظهر الي الساقين مدة اطول من 4 اسابيع.


مسببات الم الظهر؟


ان الاسباب الشائعه التي تسبب الم الظهر هي:


* التمزق العضلى (strains): و هو حدوث تمزق بعضلات الظهر و خاصه عضلات العمود الفقرى القطنى (اسفل الظهر) و يحدث ذلك التمزق نتيجه حمل ثقل او بسبب قوه مفاجئه علي عضلات الظهر قبل ان تكون هذة العضلات مستعده للنشاط و يحدث التمزق بانسجه العضله مع الاوعيه الدمويه داخل الجزء المصاب و يتجمع الدم تدريجيا داخل العضله و ربما ياخذ ذلك عده ساعات قبل ان يحدث اثرة الضاغط و يسبب الالم.


* الالتواء (sprain): و يعنى مط او شد و احد او اكثر من اربطه الظهر و ربما يحدث شد او مط الاربطه لدرجه حدوث انقطاع فيها و كثيرا ما يحدث التمزق العضلى مع شد الاربطه فان و احد.


* الانزلاق الغضروفي: ان الغضاريف لها مواقع خاصه و صحيحه بين فقرات العمود الفقرى و عند بروز هذة الغضاريف من مكانها الصحيح بين الفقرات يسمي ذلك انزلاقا غضروفيا و له نوعيات كثيره منها:


بروز غضروفى (disc protrusion).


هبوط او تدلى الغضروف (disc prolapse).


الغضروف المنبثق: (disc extrusion).


تكسر الغضروف: (sequestrated disc).


* ضيق القناه الفقاريه (spinal stenosis): و هو حدوث ضيق بالقناه الفقاريه التي فيها الحبل الشوكي، و تحدث هذة الحاله فالاشخاص فوق عمر 50 سنه و غالبا ما يحدث الضيق نتيجه حدوث التهاب مفاصل العمود الفقرى (osteoarthritis) و التي ينتج عنها تكون زوائد عظيمه تسبب ضيق هذة القناه مما يسبب ضغطا علي الحبل الشوكى و الاعصاب الناشئه منه.


وهذة الحاله اذا لم تتحسن بالعلاج الطبى فقد يحتاج الامر الي جراحه لرفع الضغط عن الحبل الشوكي.


* التهاب المفاصل العظميه بالعمود الفقرى (osteoarthritis): و هو عباره عن عمليه الاضرار التي تحدث بمفاصل العامود الفقرى نتيجه لعمليه البناء و الهدم بسبب تقدم العمر و تسبب هذة العمليه فتاكل الغضروف بين الفقرات، و ربما تحدث فمفصل او اكثر و التغيرات الاساسيه التي تحدث بهذة المفاصل هى تكون زوائد عظميه عند التقاء عظام الفقرات بالغضاريف و غالبا ما يصبح ذلك بسبب الضغوط الطبيعيه علي العامود الفقرى علي مدي تقدم العمر و كذلك يحدث تهتك و فقد للغضاريف بين الفقرات مما يسبب ضيقا بالمفاصل.


* انزلاق الفقرات (spondylolithiasis): و هى حاله انزلاق فقره من الفقرات للامام فوق الفقره التي تليها و تحدث نتيجه التهاب المفاصل الغضروفى و كذلك نتيجه اصابات العامود الفقرى او ربما تكون موجوده منذ الولاده و هذة الحاله ربما لا ينتج عنها اعراض علي الاطلاق او ربما يحدث الم الظهر و تصلب.


* التهاب المفاصل المتصلب (ankylosig spondylitis): و هو نوع من التهاب المفاصل يحدث فمفاصل العمود الفقرى مما يؤدى فالنهايه الي تصلب العمود الفقرى او انعدام حركته.


* هشاشه العظام و كسور العمود الفقرى القطنى osteoporosis and fractures: هشاشه العظام هى الحاله التي تقل بها كثافه العظام فيحدث الضعف لهذة العظام و بالتالي يحدث الكسر لهذة العظام بسهوله و هذة الحاله هى اسباب اساسى لحدوث كسور العظام فالسيدات بعد انقطاع الطمث و فكبار السن عموما لهذا فعديد من الناس لا يعرفون انهم مصابون بهشاشه العظام حتي تحدث لهم كسور.


* الحمل (pregnancy) : ان جسم المراه تحدث له تغيرات هرمونيه و بدنيه اثناء اشهر الحمل التسعه و ربما تحدث الام الظهر للمراه الحامل ففى اثناء اشهر الحمل الاولي فان التغيرات فالهرمونات تؤدى الي ارتخاء المفاصل و نتيجه لهذا فان العمود الفقرى و عضلات البطن و الظهر تصبح مرتخيه و يزداد انحناء اسفل الظهر مما ربما يؤدى الي تقلص العضلات بين الحين و الاخر و حدوث الم الظهر و بعد تقدم الحمل يحدث بروز البطن و يزداد تغير الهرمونات فيزداد ارتخاء العضلات و المفاصل فالظهر و البطن و حدوث الم الظهر.


ولعلاج الم الظهر خلال الحمل يجب علي الحامل:


تعلم الوضع الاروع لتخفيف الالم.


تعلم ما هى ميكانيكيه الجسم اي كيف تجلس و كيف تنحنى و كيف ترفع الاشياء؟.


استخدام شداده خارجيه (حزام).


عمل تمارين خاصه و ربما يحدث خلال الحمل الشعور بالام عرق النساء (الم بالفخذين و الارجل) و هذا بسبب زياده حجم الطفل و بالتالي الضغط علي الاعصاب فمنطقه الظهر السفلى و لكن هذة الالام تزول بمجرد الولادة..


* الم نسيج العضلات (fibromyalgia): و يعتقد انها تحدث نتيجه التهاب انسجه الجسم الرابطه (connective tissues) و هى الانسجه التي تربط بين الخلايا فالاعضاء و هذة الحاله تحدث الام منتشره بالعضلات و ارهاق مع و جود مناطق تؤلم عند الضغط عليها و هذة الحاله شائعه و تحدث الما ربما يستمر سنوات.


وفى سنه 1990 و ضعت كليه الروماتيزم الامريكيه معايير معينه لتشخيص هذة الحاله و هى ان الشخص يشخص بهذا المرض اذا شعر بالام عضليه فمختلف الجسم مع و جود من 11 18 نقطه تؤلم اذا تم الضغط عليها.


العلاج


هنالك حوالى 9 من جميع 10 افراد مصابون بالم بالظهر يتم شفاؤهم بدون علاج اثناء شهر و يعتمد هذا علي الاسباب =الذي ادي الي الالم و العلاج يشمل التالي:


* العلاج بالحراره و البرودة:


تستخدم البروده اثناء ال48 ساعه الاولي بعد الاصابه و الشعور بالم الظهر و هذا بوضع كيس من الثلج علي منطقه الالم مدة 56 دقيقة فكل مره و ذلك يقلل من حدوث الالتهاب و يخفف الالم.


اذا استمر الالم مدة اكثر من 48 ساعه بعدين تستعمل الحراره و هذا بوضع زجاجه ماء ساخن او اخذ حمام دافئ..


* الرياضه :


العامل الاهم فعلاج الم الظهر المزمن و الخبراء ينصحون باراحه الظهر فالايام الاولي للالم مدة لتتعدي يومين بعدها يبدا المريض عمل تمارين رياضيه حسب خطه موضوعة.


ان الراحه مدة اكثر من يومين فالسرير تؤدى الي ضعف العضلات و فقد الكالسيوم من العظام و زياده الم الظهر و لتقويه عضلات الظهر بعد الاصابه و لمنع حدوث الام الظهر علي المريض ان يجرى تمارين الهواء الطلق (aerobics).


والانشطه (التمارين) التي يمارسها المريض و لا تسبب ضغطا علي اسفل الظهرهي:


المشى مسافات قصيرة.


استخدام الدراجه الثابتة.


السباحه فالماء و تمارين الماء الرياضية.


* العلاج الطبيعى (physiotherapy):


ان العلاج الطبيعى له فائدة كثيره لعلاج الام الظهر و يهدف العلاج الطبيعى الي اربعه اهداف:


يخفف الالم.


يسرع عمليه الالتئام و الشفاء.


يقوى عضلات الظهر و يزيد مرونه العضلات و الاربطة.


يمنع تكرار حدوث الم الظهر مستقبلا.


اما عن العلاج الطبيعى المستخدم فهو:


برنامج لتقويه العضلات و الاربطه و زياده مرونتها.


استعمال الحرارة: و يتم استعمال الحراره عندما يصبح مكان الاصابه صغيرا و ممكن استعمال التيار الكهربى لتخفيف الالم و تنشيط الدوره الدمويه فالانسجه العميقة.


* العلاج بالماء (hydrotherapy):


وذلك باستعمال الحمامات و العيون المعدنيه و حمامات السباحه و استخدام الدش.


* التنبية الكهربى للاعصاب electric nerve stimulation:


ويتم تنبية الاعصاب من اثناء و ضع قطب كهربى علي الظهر مما يساعد فتخفيف الالم و ممكن استعمال التيار الكهربى من اثناء الابر الصينيه و لمدة العلاج هي45 دقيقه ثلاث مرات يوميا.


* التدليك (massage):


وتساعد عمليه التدليك فتنشيط الدوره الدمويه فالظهر و تزيل تقلص العضلات و تشد عضلات الظهر.


* الشد (traction):


وذلك باستعمال ادوات خاصه لشد عضلات الظهر لتخفيف الضغط علي الاعصاب و شد العضلات المتقلصه بالظهر.


* التثقيف (back education):


وذلك لتعليم المريض و ضع الجلوس السليم و كيف يرفع شيئا ثقيلا.


* المعالجه اليدويه (spinal manipulation):


وهو علاج يدوى و هذا بوضع قوه معينه علي الظهر لتعديل و ضع العمود الفقري، و ذلك الاسلوب مفيد لعديد من المرضي اثناء الشهر الاول من الم الظهر لكن لا يستعمل فحالات الانزلاق الغضروفى و ربما يصبح خطرا كما لا يستعمل بعد جراحه فالظهر او ان يصبح الالم بسبب عيب خلقى او و جود مرض بالعمود الفقرى (السل الاورام).


* حقن الكورتيزون (epidural steroid injections):


ويؤدى ذلك الي تخفيف الورم و الالم و يستعمل ذلك الاسلوب اذا فشل العلاج بالطرق الاخرى.


* العلاج بالادويه :


تستخدم كثير من الادويه لعلاج الم الظهر و منها:


باراسيتامول : و هو دواء امن لتخفيف الالم و يؤخذ بحذر فحاله الاصابه بامراض الكبد و الكلية.


الاسبرين و هو علاج شائع حيث يقلل الالتهابات و يخفف الالم و لكنة غير مناسب للمرضى المصابين بالام او قرحه المعده و لا يعطي للاطفال بسبب امكانيه حدوث عرض راى (Reye syndrome).


الادويه المضاده للالتهابات: فولتارين كاتافلام اندوميثاثين دولوبيد بروفين كيتوبروفين نابروكسين اوريودس فيليدين، و هنالك جيل جديد من الادويه المضاده للالتهابات لايؤثر على المعده و الجهاز الهضمى و لا يسبب قرحه المعده مثل: سيليبركس (celebrex)، فيوكس (vioxx)، و تساعد علي افراز البروستاجلاندين التي تكون طبقه حاميه لجدار الجهاز الهضمى كما تخفف الالم و الالتهابات.


الادويه المرخيه للعضلات (muscle relaxant) كروباكسين (robaxine)، و جميع الادويه السابقه يتم تناولها عن طريق الطبيب.


* العلاج الجراحي:


ان العلاج الجراحى هو احدث الحلول لعلاج الام الظهر الا فالحالات الحرجه التي تستدعى التدخل الجراحى الفوري.


فالعلاج الجراحى هو خيار فحالات الانزلاق الغضروفى المسبب للالم فيتم بالجراحه رفع الضغط عن العصب المضغوط.


حالات كسور العمود الفقرى و الانزلاقات ربما تحتم اجراء الجراحة.


انزلاق الفقرات فوق بعضها ربما يحتاج الي جراحه و نوعيات العلاج الجراحى هى جراحات الغضروف: و تتم فالظروف التالية:


الغضروف يضغط علي عصب من الاعصاب و يتم التشخيص بالرنين المغناطيسى او الاشعه المقطعية.


استمرار الالم الشديد و فشل طرق العلاج الاخرى.


حاله عرق النسا و امتداد الالم للفخذ و الساق و لم تستجيب الحاله للعلاج مدة 46 اسابيع.


التبول اللاارادي.


ويتم علاج مشاكل الغضروف بالطرق التالية:


بازاله الغضروف (discectomy) سواء جزء منة او ازالتة كليا و هذة العمليه تنجح غالبا.


ازاله الغضروف بالميكروسكوب (microdiscectomy) و هى كالعمليه السابقه و لكن يتم ازاله الغضروف اثناء فتحه صغيره بواسطه الميكروسكوب الجراحي.


ازاله الغضروف من اثناء المنظار بواسطه كاميرا فيديو arthroscopy و يحتاج المريض فهذة الحاله البقاء فالمستشفي يوم و احد فقط.


استخدام الليزر (Lazer disc decompression) و هى تتم باستعمال المنظار مع استعمال طاقه الليزر لازاله انسجه الغضروف من اثناء ابره توجة لنواه الغضروف فتدمرها فتصبح اصغر حجما و بهذا يخف الضغط علي العصب و هذة العمليه ممكن اجراؤها بالعياده الخارجيه و تحت مخدر موضعى و تستغرق حوالى30 دقيقة.


التحلل الكيمائى (chemonucleolysis):


وهو بديل للعمليه الجراحيه حيث يتم حقن ما ده كيموبابين (chymopapain) المستخرجه من نبات الببايا (papaya) فالغضروف فيقل حجم الغضروف و يزول الضغط عن العصب لكن هذة العمليه ليست شائعه الاستخدام و هنالك جراحات اخري تستعمل لتثبيت العمود الفقرى مثل:


لحم العمود الفقرى (spinal fusion):


ويتم هذا بازاله الغضروف من بين الفقرات بعدها و ضع رقع عظميه بين الفقرات (تؤخذ من عظام الحوض) مكان الغضروف للحم العظام ببعضها و تستعمل فهذة العمليه صفائح معدنيه و مسامير و فالنهايه تنمو العظام لتلتحم مع بعضها.


ازاله جزء من الفقرات laminectomy و هذا لتوسيع قناه العمود الفقري

تمارين الظهر اليوميه لشد الظهر و عضلاتة و تقويتها

حاول ان تجعل التمرن لخمسه عشره دقيقه جزءا من روتينك اليومي، و لكن فحال سبق ان عانيت من اصابه فالظهر او كنت تعانى من مشاكل صحيه اخري كترقق العظام فقم باستشاره الطبيب اولا:


1- شد الركبه الي الكتف:


– تمدد علي ظهرك فوق سطح صلب، و اثن ركبتيك و ابق قدميك مسطحتين.


– اسحب ركبتك الي صدرك بكلتا يديك.


– حافظ علي و ضعيتك من 15 الي 30 ثانيه بعدها ارجع الي و ضعيه البداية.


– كرر التمرين بالساق الاتية.


– بعدها اعدة مع جميع ساق ثلاث او اربع مرات.

2- تمرين الكرسي:


– اجلس علي كرسى بعدها ابدا بالانحناء ببطء نحو الارض حتي تشعر بتمدد بسيط فعضلات ظهرك.


– حافظ علي و ضعيتك من 15 الي 30 ثانية.


– بعدها كرر التمرين 3 او 4 مرات.


3- تمرين القطة:


الخطوه الاولى


– اركع علي ركبتيك و يديك.


– بعدها دع ظهرك و بطنك يتدليان ببطء الي الارض.


الخطوه الثانية


– قوس ظهرك ببطء نحو الاعلى


– كرر التمرين عده مرات


– رفع الساقين:


الخطوه الاولى


– تمدد علي بطنك علي سطح صلب و اضعا و ساده تحت و ركيك و الجزء الاسفل لبطنك.


– اثن ركبتك و ارفع ساقك قليلا عن السطح.


– ابق علي ذلك الوضع لخمس ثوان بعدها كرر التمرين عده مرات


الخطوه الثانية


– قوم ساقك بعدها كرر التمرين نفسه.


– ارفع احدي ساقيك قليلا لخمس ثوان، بعدها كرر التمرين عده مرات

 

  • اسباب الم اسفل الضهر عند الاطفال
  • سبب تكرار الشد العضلي في الضهر
  • سبب عدم فعالية ابرة الكورتيزون لالم العامود الفقري


الام الظهر وعلاجها , سبب وجع في اسفل الظهر و كيف علاجه