يوم 15 أغسطس 2020 السبت 1:38 صباحًا

الام الظهر وعلاجها , سبب وجع في اسفل الظهر و كيف علاجه

pictures صورة

الم الظهر Back pain هو واحد من الشكاوى الشائعة لدى كثير من الناس و خاصة البالغين و معظم الناس ربما حدث لهم في

وقت من الاوقات الم بالظهر، الذي هو حدوث تعب يشعر فيه الشخص بمنطقة الظهر العلوية او الوسطي او السفلية و ربما يمتد

هذا الالم الى منطقة الفخذ و السيقان و الظهر مكون من تنظيم معقد من العظام الفقرات و الاربطة و المفاصل و العضلات لذلك

فحدوث الم فيه ربما ينشا من اي مشكلة تصيب هذي المكونات و حدوث الالم اسفل الظهر هو الاكثر شيوعا لان المنطقة السفلي

من الظهر هي المعرضة لضغط كبير عندما يصبح الشخص جالسا او يحمل و يرفع و زنا.

وهنالك سبب عديدة لحدوث الم الظهر و من اهمها التمزق و الاجهاد العضلي الذي ينتج عن تمزق صغير بعضلات او اربطة الظهر و الذي ينتج غالبا من حركة فجائية او حركة صعبة للظهر او نتيجة لرفع جسم ثقيل و لكن غالبا لا يتذكر الشخص ما حدث.

ومن الاسباب الهامة الثانية =ضعف عضلات الظهر و الشد العضلي و التقلص العضلي بمنطقة الظهر او حدوث مشاكل لمفاصل الظهر و ينقسم الم الظهر الى نوعين:

الم الظهر الحاد و يحدث فجاة و يستمر لوقت قصير يتراوح بين عدة ايام و اسابيع.

الم الظهر المزمن عندما يستمر الالم اكثر من ثلاث شهور.

وتقول الاحصائيات انه بالعلاج البسيط فان الم الظهر الحاد يتحسن ب90 من الحالات اثناء شهر و 60 من الحالات تتحسن اثناء اسبوع و حتى الم الظهر الناتج عن الانزلاق الغضروفي ممكن ان يتحسن اثناء 6 اسابيع حينما ينكمش الغضروف البارز و كذلك ب5 من الحالات ربما يستمر الالم و يكون الما مزمنا، و يقول الباحثون ان الام الظهر هي مشكلة من مشاكل المدنية.

معلومات عامة

في الولايات المتحدة تكثر الشكوى من الام الظهر حتى انها تنافس نزلات البرد كسبب لزيارة الاطباء.

يمثل الم الظهر الاسباب =رقم واحد للاعاقة عند العمال اقل من 45 عاما.

يتكلف علاج الم الظهر بامريكا من 20 الى 50 بليون دولار امريكي سنويا.

معظم الام الظهر تزول بالعلاج اثناء شهر.

رغم التقدم التكنولوجي هذي الايام فان طرق العلاج المختلفة لا تؤثر بمسار حدوث الالم الحاد.

بعض المصابين بالم الظهر معرضون الى مخاطر كبار و هم:

العاملون بالاعمال الثقيلة او و الذين يتطلب عملهم الوقوف او الجلوس مدة طويلة.

الاشخاص المصابون بارتخاء عضلات البطن و الظهر مما يعرض مفاصل الظهر للاجهاد.

العاملون المعرضون بسبب ظروف عملهم الى حدوث ذبذبات بالظهر.

العاملون حاملو الاثقال بدون ان يتعلموا طريقة حمل الاثقال الصحيحة.

المدخنون معرضون لحدوث الم الظهر اكثر من غيرهم.

الاعراض

ان نوع و شدة الم الظهر تعتمد على الظروف التي ادت الى الالم الا ان الاسباب المختلفة التي تسبب الم الظهر ربما تحدث نفس الاعراض.

الم اسفل الظهر law back pain ربما يبدا بصورة فجائية او بالتدريج، و عندما يصبح حادا و شديدا فغالبا ما يبقى فترة قصيرة تتراوح بين ايام و اسابيع، و اذا استمر اكثر من ثلاث شهور فيكون الما مزمنا، و الم اسفل الظهر ربما يمتد الى الساقين و ربما يبقي موضعيا اسفل الظهر.

الالم الناتج عن اصابة عضلات و اربطة الظهر: و يشعر فيه المريض دائما بمنطقة الظهر و ربما يزداد عند ثني الظهر.

عرق النسا sciatica و هو الالم الناتج عن الضغط على العصب الوركي scitic nerve بسبب انزلاق غضروفي او الضغط على العصب لاي اسباب و فيه:

يشعر المريض بالم بمنطقة الفخذ او جزء من الساق مع حدوث تنميل.

الم حاد بالساق مع حدوث خدر بهذه المناطق .

قد يزداد الالم عند العطس او السعال .

غالبا يصبح الالم على جانب واحد الا اذا ضغط الغضروف البيتق على العصب الوركي للساقين.

يزداد الالم اذا جلس المريض او اذا و قف طويلا.

التشخيص

ويتم تشخيص الم الظهر و اسبابه بواسطة التاريخ المرضي و الفحص الطبي و يحتاج 10 فقط من الذين يشتكون من الم الظهر الحاد الى فحوصات خاصة لتشخيص اسباب الالم و لان معظم حالات الم الظهر الحاد تتحسن باثناء ايام الى اسابيع و هذي الفحوصات لا يتم عملها للمريض الا بعد استمرار الالم لاكثر من 4 6 اسابيع و لكن ببعض الاحوال ربما يتطلب عمل هذي الفحوصات بصورة فورية و هي:

حالات التعرض للاصابة مثل حالات السقوط من مكان مرتفع و هذا لاستبعاد حدوث كسور.

الاشخاص الذين يشتكون من الم الظهر ليلا و هذا لاستبعاد حدوث اورام.

حدوث اعراض العدوى مثل الحمى و العرق الليلي بالاضافة الى الم الظهر.

الاشخاص المصابون بالسرطان فقد يصبح ربما امتد الى منطقة الظهر.

حدوث الم الظهر مع حدوث عدم التحكم بالبول او البراز.

الاطفال المصابون بالم الظهر.

حدوث ضعف بالساقين مصاحب لالم الظهر.

وهذه الفحوصات الخاصة هي:

اشعة عادية على الظهر xray).

مسح العظام Bone scan): و هو كيفية لدراسة مكونات او و ظيفة العظام.

التصوير بالرنين المغناطيسي MRI): و يستعمل لرؤية التركيب الداخلي لاجزاءالجسم و منها العظام و الغضاريف و الاعصاب.

الاشعة المقطعية CT scan): و هي عبارة عن اشعة للعمود الفقري يستعمل بها الكومبيوتر لعمل صور تفصيلية للعمود الفقري.

رسم النخاع الشوكي Myelography): و هو نوع معين من الاشعة و بها يتم حقن صبغة بالقناة الفقارية بعدها يتم تصوير هذي القناة و يتم اكتشاف اي ضيق فيها.

(EMG): و يستعمل بالحالات التي يمتد بها الم الظهر الى الساقين مدة اطول من 4 اسابيع.

مسببات الم الظهر؟

ان الاسباب الشائعة التي تسبب الم الظهر هي:

التمزق العضلي strains): و هو حدوث تمزق بعضلات الظهر و خاصة عضلات العمود الفقري القطني اسفل الظهر و يحدث ذلك التمزق نتيجة حمل ثقل او بسبب قوة مفاجئة على عضلات الظهر قبل ان تكون هذي العضلات مستعدة للنشاط و يحدث التمزق بانسجة العضلة مع الاوعية الدموية داخل الجزء المصاب و يتجمع الدم تدريجيا داخل العضلة و ربما ياخذ ذلك عدة ساعات قبل ان يحدث اثره الضاغط و يسبب الالم.

الالتواء sprain): و يعني مط او شد واحد او اكثر من اربطة الظهر و ربما يحدث شد او مط الاربطة لدرجة حدوث انقطاع فيها و عديدا ما يحدث التمزق العضلي مع شد الاربطة بان واحد.

الانزلاق الغضروفي: ان الغضاريف لها مواقع خاصة و صحيحة بين فقرات العمود الفقري و عند بروز هذي الغضاريف من مكانها الصحيح بين الفقرات يسمى ذلك انزلاقا غضروفيا و له نوعيات عديدة منها:

بروز غضروفي disc protrusion).

هبوط او تدلي الغضروف disc prolapse).

الغضروف المنبثق: disc extrusion).

تكسر الغضروف: sequestrated disc).

ضيق القناة الفقارية spinal stenosis): و هو حدوث ضيق بالقناة الفقارية التي فيها الحبل الشوكي، و تحدث هذي الحالة بالاشخاص فوق عمر 50 سنة و غالبا ما يحدث الضيق نتيجة حدوث التهاب مفاصل العمود الفقري osteoarthritis و التي ينتج عنها تكون زوائد عظيمة تسبب ضيق هذي القناة مما يسبب ضغطا على الحبل الشوكي و الاعصاب الناشئة منه.

وهذه الحالة اذا لم تتحسن بالعلاج الطبي فقد يحتاج الامر الى جراحة لرفع الضغط عن الحبل الشوكي.

التهاب المفاصل العظمية بالعمود الفقري osteoarthritis): و هو عبارة عن عملية الاضرار التي تحدث بمفاصل العامود الفقري نتيجة لعملية البناء و الهدم بسبب تقدم العمر و تسبب هذي العملية بتاكل الغضروف بين الفقرات، و ربما تحدث بمفصل او اكثر و التغيرات الرئيسية التي تحدث بهذه المفاصل هي تكون زوائد عظمية عند التقاء عظام الفقرات بالغضاريف و غالبا ما يصبح ذلك بسبب الضغوط الطبيعية على العامود الفقري على مدى تقدم العمر و كذلك يحدث تهتك و فقد للغضاريف بين الفقرات مما يسبب ضيقا بالمفاصل.

انزلاق الفقرات spondylolithiasis): و هي حالة انزلاق فقرة من الفقرات للامام فوق الفقرة التي تليها و تحدث نتيجة التهاب المفاصل الغضروفي و كذلك نتيجة اصابات العامود الفقري او ربما تكون موجودة منذ الولادة و هذي الحالة ربما لا ينتج عنها اعراض على الاطلاق او ربما يحدث الم الظهر و تصلب.

التهاب المفاصل المتصلب ankylosig spondylitis): و هو نوع من التهاب المفاصل يحدث بمفاصل العمود الفقري مما يؤدي بالنهاية الى تصلب العمود الفقري او انعدام حركته.

هشاشة العظام و كسور العمود الفقري القطني osteoporosis and fractures: هشاشة العظام هي الحالة التي تقل بها كثافة العظام فيحدث الضعف لهذه العظام و بالتالي يحدث الكسر لهذه العظام بسهولة و هذي الحالة هي اسباب رئيسي لحدوث كسور العظام بالسيدات بعد انقطاع الطمث و بكبار السن عموما لهذا فعديد من الناس لا يعرفون انهم مصابون بهشاشة العظام حتى تحدث لهم كسور.

الحمل pregnancy ان جسم المراة تحدث له تغيرات هرمونية و بدنية اثناء اشهر الحمل التسعة و ربما تحدث الام الظهر للمراة الحامل ففي اثناء اشهر الحمل الاولى فان التغيرات بالهرمونات تؤدي الى ارتخاء المفاصل و نتيجة لهذا فان العمود الفقري و عضلات البطن و الظهر تصبح مرتخية و يزداد انحناء اسفل الظهر مما ربما يؤدي الى تقلص العضلات بين الحين و الاخر و حدوث الم الظهر و بعد تقدم الحمل يحدث بروز البطن و يزداد تغير الهرمونات فيزداد ارتخاء العضلات و المفاصل بالظهر و البطن و حدوث الم الظهر.

ولعلاج الم الظهر خلال الحمل يجب على الحامل:

تعلم الوضع الاروع لتخفيف الالم.

تعلم ما هي ميكانيكية الجسم اي كيف تجلس و كيف تنحني و كيف ترفع الاشياء؟.

استخدام شدادة خارجية حزام).

عمل تمارين خاصة و ربما يحدث خلال الحمل الشعور بالام عرق النساء الم بالفخذين و الارجل و هذا بسبب زيادة حجم الطفل و بالتالي الضغط على الاعصاب بمنطقة الظهر السفلي و لكن هذي الالام تزول بمجرد الولادة..

الم نسيج العضلات fibromyalgia): و يعتقد انها تحدث نتيجة التهاب انسجة الجسم الرابطة connective tissues و هي الانسجة التي تربط بين الخلايا بالاعضاء و هذي الحالة تحدث الام منتشرة بالعضلات و ارهاق مع وجود مناطق تؤلم عند الضغط عليها و هذي الحالة شائعة و تحدث الما ربما يستمر سنوات.

وفي سنة 1990 و ضعت كلية الروماتيزم الامريكية معايير معينة لتشخيص هذي الحالة و هي ان الشخص يشخص بهذا المرض اذا شعر بالام عضلية بمختلف الجسم مع وجود من 11 18 نقطة تؤلم اذا تم الضغط عليها.

العلاج

هنالك حوالي 9 من كل 10 افراد مصابون بالم بالظهر يتم شفاؤهم بدون علاج اثناء شهر و يعتمد هذا على الاسباب =الذي ادى الى الالم و العلاج يشمل التالي:

العلاج بالحرارة و البرودة:

تستخدم البرودة اثناء ال48 ساعة الاولى بعد الاصابة و الشعور بالم الظهر و هذا بوضع كيس من الثلج على منطقة الالم مدة 56 دقيقة بكل مرة و ذلك يقلل من حدوث الالتهاب و يخفف الالم.

اذا استمر الالم مدة اكثر من 48 ساعة بعدين تستعمل الحرارة و هذا بوضع زجاجة ماء ساخن او اخذ حمام دافئ..

الرياضة

العامل الاهم بعلاج الم الظهر المزمن و الخبراء ينصحون باراحة الظهر بالايام الاولى للالم مدة لتتعدى يومين بعدها يبدا المريض عمل تمارين رياضية حسب خطة موضوعة.

ان الراحة مدة اكثر من يومين بالسرير تؤدي الى ضعف العضلات و فقد الكالسيوم من العظام و زيادة الم الظهر و لتقوية عضلات الظهر بعد الاصابة و لمنع حدوث الام الظهر على المريض ان يجري تمارين الهواء الطلق aerobics).

والانشطة التمارين التي يمارسها المريض و لا تسبب ضغطا على اسفل الظهرهي:

المشي مسافات قصيرة.

استخدام الدراجة الثابتة.

السباحة بالماء و تمارين الماء الرياضية.

العلاج الطبيعي physiotherapy):

ان العلاج الطبيعي له فائدة عديدة لعلاج الام الظهر و يهدف العلاج الطبيعي الى اربعة اهداف:

يخفف الالم.

يسرع عملية الالتئام و الشفاء.

يقوي عضلات الظهر و يزيد مرونة العضلات و الاربطة.

يمنع تكرار حدوث الم الظهر مستقبلا.

اما عن العلاج الطبيعي المستخدم فهو:

برنامج لتقوية العضلات و الاربطة و زيادة مرونتها.

استعمال الحرارة: و يتم استعمال الحرارة عندما يصبح مكان الاصابة صغيرا و ممكن استعمال التيار الكهربي لتخفيف الالم و تنشيط الدورة الدموية بالانسجة العميقة.

العلاج بالماء hydrotherapy):

وذلك باستعمال الحمامات و العيون المعدنية و حمامات السباحة و استخدام الدش.

التنبيه الكهربي للاعصاب electric nerve stimulation:

ويتم تنبيه الاعصاب من اثناء وضع قطب كهربي على الظهر مما يساعد بتخفيف الالم و ممكن استعمال التيار الكهربي من اثناء الابر الصينية و لمدة العلاج هي45 دقائق ثلاث مرات يوميا.

التدليك massage):

وتساعد عملية التدليك بتنشيط الدورة الدموية بالظهر و تزيل تقلص العضلات و تشد عضلات الظهر.

الشد traction):

وذلك باستعمال ادوات خاصة لشد عضلات الظهر لتخفيف الضغط على الاعصاب و شد العضلات المتقلصة بالظهر.

التثقيف back education):

وذلك لتعليم المريض وضع الجلوس السليم و كيف يرفع شيئا ثقيلا.

المعالجة اليدوية spinal manipulation):

وهو علاج يدوي و هذا بوضع قوة معينة على الظهر لتعديل وضع العمود الفقري، و ذلك الاسلوب مفيد لعديد من المرضى اثناء الشهر الاول من الم الظهر لكن لا يستعمل بحالات الانزلاق الغضروفي و ربما يصبح خطرا كما لا يستعمل بعد جراحة بالظهر او ان يصبح الالم بسبب عيب خلقي او وجود مرض بالعمود الفقري السل الاورام).

حقن الكورتيزون epidural steroid injections):

ويؤدي ذلك الى تخفيف الورم و الالم و يستعمل ذلك الاسلوب اذا فشل العلاج بالطرق الاخرى.

العلاج بالادوية

تستخدم كثير من الادوية لعلاج الم الظهر و منها:

باراسيتامول و هو دواء امن لتخفيف الالم و يؤخذ بحذر بحالة الاصابة بامراض الكبد و الكلية.

الاسبرين و هو علاج شائع حيث يقلل الالتهابات و يخفف الالم و لكنه غير مناسب للمرضي المصابين بالام او قرحة المعدة و لا يعطى للاطفال بسبب امكانية حدوث عرض راي Reye syndrome).

الادوية المضادة للالتهابات: فولتارين كاتافلام اندوميثاثين دولوبيد بروفين كيتوبروفين نابروكسين اوريودس فيليدين، و هنالك جيل جديد من الادوية المضادة للالتهابات لايؤثر على المعدة و الجهاز الهضمي و لا يسبب قرحة المعدة مثل: سيليبركس celebrex)، فيوكس vioxx)، و تساعد على افراز البروستاجلاندين التي تكون طبقة حامية لجدار الجهاز الهضمي كما تخفف الالم و الالتهابات.

الادوية المرخية للعضلات muscle relaxant مثل روباكسين robaxine)، و كل الادوية السابقة يتم تناولها عن طريق الطبيب.

العلاج الجراحي:

ان العلاج الجراحي هو احدث الحلول لعلاج الام الظهر الا بالحالات الحرجة التي تستدعي التدخل الجراحي الفوري.

فالعلاج الجراحي هو خيار بحالات الانزلاق الغضروفي المسبب للالم فيتم بالجراحة رفع الضغط عن العصب المضغوط.

حالات كسور العمود الفقري و الانزلاقات ربما تحتم اجراء الجراحة.

انزلاق الفقرات فوق بعضها ربما يحتاج الى جراحة و نوعيات العلاج الجراحي هي جراحات الغضروف: و تتم بالظروف التالية:

الغضروف يضغط على عصب من الاعصاب و يتم التشخيص بالرنين المغناطيسي او الاشعة المقطعية.

استمرار الالم الشديد و فشل طرق العلاج الاخرى.

حالة عرق النسا و امتداد الالم للفخذ و الساق و لم تستجيب الحالة للعلاج مدة 46 اسابيع.

التبول اللاارادي.

ويتم علاج مشاكل الغضروف بالطرق التالية:

بازالة الغضروف discectomy سواء جزء منه او ازالته كليا و هذي العملية تنجح غالبا.

ازالة الغضروف بالميكروسكوب microdiscectomy و هي مثل العملية السابقة و لكن يتم ازالة الغضروف اثناء فتحة صغار بواسطة الميكروسكوب الجراحي.

ازالة الغضروف من اثناء المنظار بواسطة كاميرا فيديو arthroscopy و يحتاج المريض بهذه الحالة البقاء بالمستشفى يوم واحد فقط.

استخدام الليزر Lazer disc decompression و هي تتم باستعمال المنظار مع استعمال طاقة الليزر لازالة انسجة الغضروف من اثناء ابرة توجه لنواة الغضروف فتدمرها فتصبح اصغر حجما و بهذا يخف الضغط على العصب و هذي العملية ممكن اجراؤها بالعيادة الخارجية و تحت مخدر موضعي و تستغرق حوالى30 دقيقة.

التحلل الكيمائي chemonucleolysis):

وهو بديل للعملية الجراحية حيث يتم حقن ما دة كيموبابين chymopapain المستخرجة من نبات الببايا papaya بالغضروف فيقل حجم الغضروف و يزول الضغط عن العصب لكن هذي العملية ليست شائعة الاستخدام و هنالك جراحات ثانية =تستعمل لتثبيت العمود الفقري مثل:

لحم العمود الفقري spinal fusion):

ويتم هذا بازالة الغضروف من بين الفقرات بعدها وضع رقع عظمية بين الفقرات تؤخذ من عظام الحوض مكان الغضروف للحم العظام ببعضها و تستعمل بهذه العملية صفائح معدنية و مسامير و بالنهاية تنمو العظام لتلتحم مع بعضها.

ازالة جزء من الفقرات laminectomy و هذا لتوسيع قناة العمود الفقري

تمارين الظهر اليومية لشد الظهر و عضلاته و تقويتها

حاول ان تجعل التمرن لخمسة عشرة دقائق جزءا من روتينك اليومي، و لكن بحال سبق ان عانيت من اصابة بالظهر او كنت تعاني من مشاكل صحية ثانية =كترقق العظام فقم باستشارة الطبيب اولا:

1 شد الركبة الى الكتف:

– تمدد على ظهرك فوق سطح صلب، و اثن ركبتيك و ابق قدميك مسطحتين.

– اسحب ركبتك الى صدرك بكلتا يديك.

– حافظ على و ضعيتك من 15 الى 30 ثانية =ثم ارجع الى و ضعية البداية.

– كرر التمرين بالساق الاتية.

– بعدها اعده مع كل ساق ثلاث او اربع مرات.

2 تمرين الكرسي:

– اجلس على كرسي بعدها ابدا بالانحناء ببطء نحو الارض حتى تشعر بتمدد بسيط بعضلات ظهرك.

– حافظ على و ضعيتك من 15 الى 30 ثانية.

– بعدها كرر التمرين 3 او 4 مرات.

3 تمرين القطة:

الخطوة الاولى

– اركع على ركبتيك و يديك.

– بعدها دع ظهرك و بطنك يتدليان ببطء الى الارض.

الخطوة الثانية

– قوس ظهرك ببطء نحو الاعلى

– كرر التمرين عدة مرات

– رفع الساقين:

الخطوة الاولى

– تمدد على بطنك على سطح صلب و اضعا و سادة تحت و ركيك و الجزء الاسفل لبطنك.

– اثن ركبتك و ارفع ساقك قليلا عن السطح.

– ابق على ذلك الوضع لخمس ثوان بعدها كرر التمرين عدة مرات

الخطوة الثانية

– قوم ساقك بعدها كرر التمرين نفسه.

– ارفع احدى ساقيك قليلا لخمس ثوان، بعدها كرر التمرين عدة مرات

 

  • سبب تكرار الشد العضلي في الضهر

599 مشاهدة