الام الظهر وعلاجها , سبب وجع في اسفل الظهر و كيف علاجه



E667C353C696Fe73C9Feaf7C45Cc0Aa1 الام الظهر وعلاجها - سبب وجع في اسفل الظهر و كيف علاجه عايشه عمري

الم الظهر (Back pain) هو واحد من الشكاوي الشائعه لدي كثير من الناس و خاصة البالغين و معظم الناس ربما حدث لهم في

وقت من الاوقات الم بالظهر، الذي هو حدوث تعب يشعر فيه الشخص فمنطقة الظهر العلويه او الوسطي او السفليه و ربما يمتد

هذا الالم الى منطقة الفخذ و السيقان و الظهر مكون من تنظيم معقد من العظام (الفقرات) و الاربطه و المفاصل و العضلات لذلك

فحدوث الم فيه ربما ينشا من اي مشكلة تصيب هذي المكونات و حدوث الالم اسفل الظهر هو الاكثر شيوعا لان المنطقة السفلي

من الظهر هي المعرضه لضغط كبير عندما يصبح الشخص جالسا او يحمل و يرفع و زنا.

وهنالك سبب عديدة لحدوث الم الظهر و من اهمها التمزق و الاجهاد العضلى الذي ينتج عن تمزق صغير فعضلات او اربطه الظهر و الذي ينتج غالبا من حركة فجائيه او حركة صعبة للظهر او نتيجة لرفع جسم ثقيل و لكن غالبا لا يتذكر الشخص ما حدث.
ومن الاسباب الهامه الثانية =ضعف عضلات الظهر و الشد العضلى و التقلص العضلى بمنطقة الظهر او حدوث مشاكل لمفاصل الظهر و ينقسم الم الظهر الى نوعين:
الم الظهر الحاد و يحدث فجاه و يستمر لوقت قصير يتراوح بين عده ايام و اسابيع.
الم الظهر المزمن عندما يستمر الالم اكثر من ثلاث شهور.
وتقول الاحصائيات انه بالعلاج البسيط فان الم الظهر الحاد يتحسن ف90% من الحالات اثناء شهر و 60% من الحالات تتحسن اثناء اسبوع و حتي الم الظهر الناتج عن الانزلاق الغضروفى ممكن ان يتحسن اثناء 6 اسابيع حينما ينكمش الغضروف البارز و كذلك ف5% من الحالات ربما يستمر الالم و يكون الما مزمنا، و يقول الباحثون ان الام الظهر هي مشكلة من مشاكل المدنية.
معلومات عامة
فى الولايات المتحده تكثر الشكوي من الام الظهر حتي انها تنافس نزلات البرد كسبب لزياره الاطباء.
يمثل الم الظهر الاسباب =رقم واحد للاعاقه عند العمال اقل من 45 عاما.
يتكلف علاج الم الظهر فامريكا من 20 الى 50 بليون دولار امريكي سنويا.
معظم الام الظهر تزول بالعلاج اثناء شهر.
رغم التقدم التكنولوجى هذي الايام فان طرق العلاج المختلفة لا تؤثر فمسار حدوث الالم الحاد.
بعض المصابين بالم الظهر معرضون الى مخاطر كبار و هم:
العاملون بالاعمال الثقيله او و الذين يتطلب عملهم الوقوف او الجلوس مدة طويلة.
الاشخاص المصابون بارتخاء عضلات البطن و الظهر مما يعرض مفاصل الظهر للاجهاد.
العاملون المعرضون بسبب ظروف عملهم الى حدوث ذبذبات بالظهر.
العاملون حاملو الاثقال بدون ان يتعلموا طريقة حمل الاثقال الصحيحة.
المدخنون معرضون لحدوث الم الظهر اكثر من غيرهم.
الاعراض
ان نوع و شده الم الظهر تعتمد على الظروف التي ادت الى الالم الا ان الاسباب المختلفة التي تسبب الم الظهر ربما تحدث نفس الاعراض.
* الم اسفل الظهر (law back pain) ربما يبدا بصورة فجائيه او بالتدريج، و عندما يصبح حادا و شديدا فغالبا ما يبقي فتره قصيرة تتراوح بين ايام و اسابيع، و اذا استمر اكثر من ثلاث شهور فيكون الما مزمنا، و الم اسفل الظهر ربما يمتد الى الساقين و ربما يبقى موضعيا اسفل الظهر.
* الالم الناتج عن اصابة عضلات و اربطه الظهر: و يشعر فيه المريض دائما فمنطقة الظهر و ربما يزداد عند ثنى الظهر.
* عرق النسا : sciatica و هو الالم الناتج عن الضغط على العصب الوركى scitic nerve بسبب انزلاق غضروفى او الضغط على العصب لاى اسباب و فيه:
يشعر المريض بالم فمنطقة الفخذ او جزء من الساق مع حدوث تنميل.
الم حاد فالساق مع حدوث خدر فهذه المناطق .
قد يزداد الالم عند العطس او السعال .
غالبا يصبح الالم على جانب واحد الا اذا ضغط الغضروف البيتق على العصب الوركى للساقين.
يزداد الالم اذا جلس المريض او اذا و قف طويلا.
التشخيص
ويتم تشخيص الم الظهر و اسبابة بواسطه التاريخ المرضى و الفحص الطبي و يحتاج 10% فقط من الذين يشتكون من الم الظهر الحاد الى فحوصات خاصة لتشخيص اسباب الالم و لان معظم حالات الم الظهر الحاد تتحسن فاثناء ايام الى اسابيع و هذي الفحوصات لا يتم عملها للمريض الا بعد استمرار الالم لاكثر من 4 6 اسابيع و لكن فبعض الاحوال ربما يتطلب عمل هذي الفحوصات بصورة فوريه و هي:
حالات التعرض للاصابة كحالات السقوط من مكان مرتفع و هذا لاستبعاد حدوث كسور.
الاشخاص الذين يشتكون من الم الظهر ليلا و هذا لاستبعاد حدوث اورام.
حدوث اعراض العدوي كالحمي و العرق الليلى بالاضافه الى الم الظهر.
الاشخاص المصابون بالسرطان فقد يصبح ربما امتد الى منطقة الظهر.
حدوث الم الظهر مع حدوث عدم التحكم فالبول او البراز.
الاطفال المصابون بالم الظهر.
حدوث ضعف بالساقين مصاحب لالم الظهر.
وهذه الفحوصات الخاصة هي:
اشعه عاديه على الظهر (xray).
مسح العظام (Bone scan): و هو كيفية لدراسه مكونات او و ظيفه العظام.
التصوير بالرنين المغناطيسى (MRI): و يستعمل لرؤية التركيب الداخلى لاجزاءالجسم و منها العظام و الغضاريف و الاعصاب.
الاشعه المقطعيه (CT scan): و هي عبارة عن اشعه للعمود الفقرى يستعمل بها الكومبيوتر لعمل صور تفصيليه للعمود الفقري.
رسم النخاع الشوكى (Myelography): و هو نوع معين من الاشعه و بها يتم حقن صبغه فالقناة الفقاريه بعدها يتم تصوير هذي القناة و يتم اكتشاف اي ضيق فيها.
(EMG): و يستعمل فالحالات التي يمتد بها الم الظهر الى الساقين مدة اطول من 4 اسابيع.
مسببات الم الظهر؟
ان الاسباب الشائعه التي تسبب الم الظهر هي:
* التمزق العضلى (strains): و هو حدوث تمزق بعضلات الظهر و خاصة عضلات العمود الفقرى القطنى (اسفل الظهر) و يحدث ذلك التمزق نتيجة حمل ثقل او بسبب قوه مفاجئه على عضلات الظهر قبل ان تكون هذي العضلات مستعده للنشاط و يحدث التمزق بانسجه العضله مع الاوعيه الدمويه داخل الجزء المصاب و يتجمع الدم تدريجيا داخل العضله و ربما ياخذ ذلك عده ساعات قبل ان يحدث اثرة الضاغط و يسبب الالم.
* الالتواء (sprain): و يعني مط او شد واحد او اكثر من اربطه الظهر و ربما يحدث شد او مط الاربطه لدرجه حدوث انقطاع فيها و عديدا ما يحدث التمزق العضلى مع شد الاربطه فان واحد.
* الانزلاق الغضروفي: ان الغضاريف لها مواقع خاصة و صحيحة بين فقرات العمود الفقرى و عند بروز هذي الغضاريف من مكانها الصحيح بين الفقرات يسمي ذلك انزلاقا غضروفيا و له نوعيات عديدة منها:
بروز غضروفى (disc protrusion).
هبوط او تدلى الغضروف (disc prolapse).
الغضروف المنبثق: (disc extrusion).
تكسر الغضروف: (sequestrated disc).
* ضيق القناة الفقاريه (spinal stenosis): و هو حدوث ضيق بالقناة الفقاريه التي فيها الحبل الشوكي، و تحدث هذي الحالة فالاشخاص فوق عمر 50 سنه و غالبا ما يحدث الضيق نتيجة حدوث التهاب مفاصل العمود الفقرى (osteoarthritis) و التي ينتج عنها تكون زوائد عظيمه تسبب ضيق هذي القناة مما يسبب ضغطا على الحبل الشوكى و الاعصاب الناشئه منه.
وهذه الحالة اذا لم تتحسن بالعلاج الطبي فقد يحتاج الامر الى جراحه لرفع الضغط عن الحبل الشوكي.
* التهاب المفاصل العظميه بالعمود الفقرى (osteoarthritis): و هو عبارة عن عملية الاضرار التي تحدث بمفاصل العامود الفقرى نتيجة لعملية البناء و الهدم بسبب تقدم العمر و تسبب هذي العملية فتاكل الغضروف بين الفقرات، و ربما تحدث فمفصل او اكثر و التغيرات الرئيسية التي تحدث بهذه المفاصل هي تكون زوائد عظميه عند التقاء عظام الفقرات بالغضاريف و غالبا ما يصبح ذلك بسبب الضغوط الطبيعية على العامود الفقرى على مدي تقدم العمر و كذلك يحدث تهتك و فقد للغضاريف بين الفقرات مما يسبب ضيقا بالمفاصل.
* انزلاق الفقرات (spondylolithiasis): و هي حالة انزلاق فقره من الفقرات للامام فوق الفقره التي تليها و تحدث نتيجة التهاب المفاصل الغضروفى و كذلك نتيجة اصابات العامود الفقرى او ربما تكون موجوده منذ الولاده و هذي الحالة ربما لا ينتج عنها اعراض على الاطلاق او ربما يحدث الم الظهر و تصلب.
* التهاب المفاصل المتصلب (ankylosig spondylitis): و هو نوع من التهاب المفاصل يحدث فمفاصل العمود الفقرى مما يؤدى فالنهاية الى تصلب العمود الفقرى او انعدام حركته.
* هشاشه العظام و كسور العمود الفقرى القطنى osteoporosis and fractures: هشاشه العظام هي الحالة التي تقل بها كثافه العظام فيحدث الضعف لهذه العظام و بالتالي يحدث الكسر لهذه العظام بسهوله و هذي الحالة هي اسباب اساسى لحدوث كسور العظام فالسيدات بعد انقطاع الطمث و فكبار السن عموما لهذا فعديد من الناس لا يعرفون انهم مصابون بهشاشه العظام حتي تحدث لهم كسور.
* الحمل (pregnancy) : ان جسم المرأة تحدث له تغيرات هرمونيه و بدنيه اثناء اشهر الحمل التسعه و ربما تحدث الام الظهر للمرأة الحامل ففى اثناء اشهر الحمل الاولي فان التغيرات فالهرمونات تؤدى الى ارتخاء المفاصل و نتيجة لهذا فان العمود الفقرى و عضلات البطن و الظهر تصبح مرتخيه و يزداد انحناء اسفل الظهر مما ربما يؤدى الى تقلص العضلات بين الحين و الاخر و حدوث الم الظهر و بعد تقدم الحمل يحدث بروز البطن و يزداد تغير الهرمونات فيزداد ارتخاء العضلات و المفاصل فالظهر و البطن و حدوث الم الظهر.
ولعلاج الم الظهر خلال الحمل يجب على الحامل:
تعلم الوضع الاروع لتخفيف الالم.
تعلم ما هي ميكانيكيه الجسم اي كيف تجلس و كيف تنحنى و كيف ترفع الاشياء؟.
استخدام شداده خارجية (حزام).
عمل تمارين خاصة و ربما يحدث خلال الحمل الشعور بالام عرق النساء (الم بالفخذين و الارجل) و هذا بسبب زياده حجم الطفل و بالتالي الضغط على الاعصاب فمنطقة الظهر السفلى و لكن هذي الالام تزول بمجرد الولادة..
* الم نسيج العضلات (fibromyalgia): و يعتقد انها تحدث نتيجة التهاب انسجه الجسم الرابطه (connective tissues) و هي الانسجه التي تربط بين الخلايا فالاعضاء و هذي الحالة تحدث الام منتشره بالعضلات و ارهاق مع وجود مناطق تؤلم عند الضغط عليها و هذي الحالة شائعه و تحدث الما ربما يستمر سنوات.
وفى سنه 1990 و ضعت كليه الروماتيزم الامريكية معايير معينة لتشخيص هذي الحالة و هي ان الشخص يشخص بهذا المرض اذا شعر بالام عضليه فمختلف الجسم مع وجود من 11 18 نقطه تؤلم اذا تم الضغط عليها.
العلاج
هنالك حوالى 9 من جميع 10 افراد مصابون بالم بالظهر يتم شفاؤهم بدون علاج اثناء شهر و يعتمد هذا على الاسباب =الذي ادي الى الالم و العلاج يشمل التالي:
* العلاج بالحراره و البرودة:
تستخدم البروده اثناء ال48 ساعة الاولي بعد الاصابة و الشعور بالم الظهر و هذا بوضع كيس من الثلج على منطقة الالم مدة 56 دقيقة فكل مره و ذلك يقلل من حدوث الالتهاب و يخفف الالم.
اذا استمر الالم مدة اكثر من 48 ساعة بعدين تستعمل الحراره و هذا بوضع زجاجه ماء ساخن او اخذ حمام دافئ..
* الرياضه :
العامل الاهم فعلاج الم الظهر المزمن و الخبراء ينصحون باراحه الظهر فالايام الاولي للالم مدة لتتعدي يومين بعدها يبدا المريض عمل تمارين رياضيه حسب خطة موضوعة.
ان الراحه مدة اكثر من يومين فالسرير تؤدى الى ضعف العضلات و فقد الكالسيوم من العظام و زياده الم الظهر و لتقويه عضلات الظهر بعد الاصابة و لمنع حدوث الام الظهر على المريض ان يجرى تمارين الهواء الطلق (aerobics).
والانشطه (التمارين) التي يمارسها المريض و لا تسبب ضغطا على اسفل الظهرهي:
المشي مسافات قصيرة.
استخدام الدراجه الثابتة.
السباحه فالماء و تمارين الماء الرياضية.
* العلاج الطبيعي (physiotherapy):
ان العلاج الطبيعي له فائدة عديدة لعلاج الام الظهر و يهدف العلاج الطبيعي الى اربعه اهداف:
يخفف الالم.
يسرع عملية الالتئام و الشفاء.
يقوى عضلات الظهر و يزيد مرونه العضلات و الاربطة.
يمنع تكرار حدوث الم الظهر مستقبلا.
اما عن العلاج الطبيعي المستخدم فهو:
برنامج لتقويه العضلات و الاربطه و زياده مرونتها.
استعمال الحرارة: و يتم استعمال الحراره عندما يصبح مكان الاصابة صغيرا و ممكن استعمال التيار الكهربى لتخفيف الالم و تنشيط الدوره الدمويه فالانسجه العميقة.
* العلاج بالماء (hydrotherapy):
وذلك باستعمال الحمامات و العيون المعدنيه و حمامات السباحه و استخدام الدش.
* التنبية الكهربى للاعصاب electric nerve stimulation:
ويتم تنبية الاعصاب من اثناء وضع قطب كهربى على الظهر مما يساعد فتخفيف الالم و ممكن استعمال التيار الكهربى من اثناء الابر الصينية و لمدة العلاج هي45 دقيقه ثلاث مرات يوميا.
* التدليك (massage):
وتساعد عملية التدليك فتنشيط الدوره الدمويه فالظهر و تزيل تقلص العضلات و تشد عضلات الظهر.
* الشد (traction):
وذلك باستعمال ادوات خاصة لشد عضلات الظهر لتخفيف الضغط على الاعصاب و شد العضلات المتقلصه بالظهر.
* التثقيف (back education):
وذلك لتعليم المريض وضع الجلوس السليم و كيف يرفع شيئا ثقيلا.
* المعالجه اليدويه (spinal manipulation):
وهو علاج يدوي و هذا بوضع قوه معينة على الظهر لتعديل وضع العمود الفقري، و ذلك الاسلوب مفيد لعديد من المرضي اثناء الشهر الاول من الم الظهر لكن لا يستعمل فحالات الانزلاق الغضروفى و ربما يصبح خطرا كما لا يستعمل بعد جراحه فالظهر او ان يصبح الالم بسبب عيب خلقى او وجود مرض بالعمود الفقرى (السل الاورام).
* حقن الكورتيزون (epidural steroid injections):
ويؤدى ذلك الى تخفيف الورم و الالم و يستعمل ذلك الاسلوب اذا فشل العلاج بالطرق الاخرى.
* العلاج بالادويه :
تستخدم كثير من الادويه لعلاج الم الظهر و منها:
باراسيتامول : و هو دواء امن لتخفيف الالم و يؤخذ بحذر فحالة الاصابة بامراض الكبد و الكلية.
الاسبرين و هو علاج شائع حيث يقلل الالتهابات و يخفف الالم و لكنة غير مناسب للمرضى المصابين بالام او قرحه المعده و لا يعطي للاطفال بسبب امكانيه حدوث عرض راى (Reye syndrome).
الادويه المضاده للالتهابات: فولتارين كاتافلام اندوميثاثين دولوبيد بروفين كيتوبروفين نابروكسين اوريودس فيليدين، و هنالك جيل جديد من الادويه المضاده للالتهابات لايؤثر على المعده و الجهاز الهضمى و لا يسبب قرحه المعده مثل: سيليبركس (celebrex)، فيوكس (vioxx)، و تساعد على افراز البروستاجلاندين التي تكون طبقه حاميه لجدار الجهاز الهضمى كما تخفف الالم و الالتهابات.
الادويه المرخيه للعضلات (muscle relaxant) كروباكسين (robaxine)، و جميع الادويه السابقة يتم تناولها عن طريق الطبيب.
* العلاج الجراحي:
ان العلاج الجراحى هو احدث الحلول لعلاج الام الظهر الا فالحالات الحرجه التي تستدعى التدخل الجراحى الفوري.
فالعلاج الجراحى هو خيار فحالات الانزلاق الغضروفى المسبب للالم فيتم بالجراحه رفع الضغط عن العصب المضغوط.
حالات كسور العمود الفقرى و الانزلاقات ربما تحتم اجراء الجراحة.
انزلاق الفقرات فوق بعضها ربما يحتاج الى جراحه و نوعيات العلاج الجراحى هي جراحات الغضروف: و تتم فالظروف التالية:
الغضروف يضغط على عصب من الاعصاب و يتم التشخيص بالرنين المغناطيسى او الاشعه المقطعية.
استمرار الالم الشديد و فشل طرق العلاج الاخرى.
حالة عرق النسا و امتداد الالم للفخذ و الساق و لم تستجيب الحالة للعلاج مدة 46 اسابيع.
التبول اللاارادي.
ويتم علاج مشاكل الغضروف بالطرق التالية:
بازاله الغضروف (discectomy) سواء جزء منه او ازالتة كليا و هذي العملية تنجح غالبا.
ازاله الغضروف بالميكروسكوب (microdiscectomy) و هي كالعملية السابقة و لكن يتم ازاله الغضروف اثناء فتحه صغار بواسطه الميكروسكوب الجراحي.
ازاله الغضروف من اثناء المنظار بواسطه كاميرا فيديو arthroscopy و يحتاج المريض فهذه الحالة البقاء فالمستشفي يوم واحد فقط.
استخدام الليزر (Lazer disc decompression) و هي تتم باستعمال المنظار مع استعمال طاقة الليزر لازاله انسجه الغضروف من اثناء ابره توجة لنواه الغضروف فتدمرها فتصبح اصغر حجما و بهذا يخف الضغط على العصب و هذي العملية ممكن اجراؤها بالعياده الخارجية و تحت مخدر موضعى و تستغرق حوالى30 دقيقة.
التحلل الكيمائى (chemonucleolysis):
وهو بديل للعملية الجراحيه حيث يتم حقن ما ده كيموبابين (chymopapain) المستخرجه من نبات الببايا (papaya) فالغضروف فيقل حجم الغضروف و يزول الضغط عن العصب لكن هذي العملية ليست شائعه الاستخدام و هنالك جراحات ثانية =تستعمل لتثبيت العمود الفقرى مثل:
لحم العمود الفقرى (spinal fusion):
ويتم هذا بازاله الغضروف من بين الفقرات بعدها وضع رقع عظميه بين الفقرات (تؤخذ من عظام الحوض) مكان الغضروف للحم العظام ببعضها و تستعمل فهذه العملية صفائح معدنيه و مسامير و فالنهاية تنمو العظام لتلتحم مع بعضها.
ازاله جزء من الفقرات laminectomy و هذا لتوسيع قناة العمود الفقري

تمارين الظهر اليومية لشد الظهر و عضلاتة و تقويتها

حاول ان تجعل التمرن لخمسه عشره دقيقه جزءا من روتينك اليومي، و لكن فحال سبق ان عانيت من اصابة فالظهر او كنت تعانى من مشاكل صحية ثانية =كترقق العظام فقم باستشاره الطبيب اولا:
1- شد الركبه الى الكتف:
– تمدد على ظهرك فوق سطح صلب، و اثن ركبتيك و ابق قدميك مسطحتين.
– اسحب ركبتك الى صدرك بكلتا يديك.
– حافظ على و ضعيتك من 15 الى 30 ثانية =ثم ارجع الى و ضعيه البداية.
– كرر التمرين بالساق الاتية.
– بعدها اعدة مع جميع ساق ثلاث او اربع مرات.

2- تمرين الكرسي:
– اجلس على كرسى بعدها ابدا بالانحناء ببطء نحو الارض حتي تشعر بتمدد بسيط فعضلات ظهرك.
– حافظ على و ضعيتك من 15 الى 30 ثانية.
– بعدها كرر التمرين 3 او 4 مرات.
3- تمرين القطة:
الخطوه الاولى
– اركع على ركبتيك و يديك.
– بعدها دع ظهرك و بطنك يتدليان ببطء الى الارض.
الخطوه الثانية
– قوس ظهرك ببطء نحو الاعلى
– كرر التمرين عده مرات
– رفع الساقين:
الخطوه الاولى
– تمدد على بطنك على سطح صلب و اضعا و ساده تحت و ركيك و الجزء الاسفل لبطنك.
– اثن ركبتك و ارفع ساقك قليلا عن السطح.
– ابق على ذلك الوضع لخمس ثوان بعدها كرر التمرين عده مرات
الخطوه الثانية
– قوم ساقك بعدها كرر التمرين نفسه.
– ارفع احدي ساقيك قليلا لخمس ثوان، بعدها كرر التمرين عده مرات

 

  • اسباب الم اسفل الضهر عند الاطفال
  • سبب تكرار الشد العضلي في الضهر
  • سبب عدم فعالية ابرة الكورتيزون لالم العامود الفقري