الام الظهر وعلاجها , سبب وجع في اسفل الظهر و كيف علاجه

الم الظهر (Back pain) هو واحد من الشكاوى الشائعة لدى كثير من الناس وخاصة البالغين
ومعظم الناس قد حدث لهم في

وقت من الاوقات الم بالظهر، الذي هو حدوث تعب يشعر به الشخص في منطقة الظهر
العلوية او الوسطي او السفلية وقد يمتد

هذا الالم الى منطقة الفخذ والسيقان والظهر مكون من تنظيم معقد من العظام (الفقرات) والاربطة
والمفاصل والعضلات لذلك

فحدوث الم به قد ينشا من اي مشكلة تصيب هذه المكونات وحدوث الالم اسفل الظهر
هو الاكثر شيوعا لان المنطقة السفلي

من الظهر هي المعرضة لضغط كبير عندما يكون الشخص جالسا او يحمل ويرفع وزنا.

وهناك اسباب كثيرة لحدوث الم الظهر ومن اهمها التمزق والاجهاد العضلي الذي ينتج عن تمزق
صغير في عضلات او اربطة الظهر والذي ينتج غالبا من حركة فجائية او حركة صعبة
للظهر او نتيجة لرفع جسم ثقيل ولكن غالبا لا يتذكر الشخص ماحدث.
ومن الاسباب الهامة الاخرى ضعف عضلات الظهر والشد العضلي والتقلص العضلي بمنطقة الظهر او حدوث
مشاكل لمفاصل الظهر وينقسم الم الظهر الى نوعين:
الم الظهر الحاد ويحدث فجاة ويستمر لوقت قصير يتراوح بين عدة ايام واسابيع.
الم الظهر المزمن عندما يستمر الالم اكثر من ثلاث شهور.
وتقول الاحصائيات انه بالعلاج البسيط فان الم الظهر الحاد يتحسن في 90% من الحالات خلال
شهر و60% من الحالات تتحسن خلال اسبوع وحتى الم الظهر الناتج عن الانزلاق الغضروفي يمكن
ان يتحسن خلال 6 اسابيع حينما ينكمش الغضروف البارز وايضا في 5% من الحالات قد
يستمر الالم ويصبح الما مزمنا، ويقول الباحثون ان الام الظهر هي مشكلة من مشاكل المدنية.

معلومات عامة
في الولايات المتحدة تكثر الشكوى من الام الظهر حتى انها تنافس نزلات البرد كسبب لزيارة
الاطباء.
يمثل الم الظهر السبب رقم واحد للاعاقة عند العمال اقل من 45 عاما.
يتكلف علاج الم الظهر في امريكا من 20 الى 50 بليون دولار امريكي سنويا.
معظم الام الظهر تزول بالعلاج خلال شهر.
رغم التقدم التكنولوجي هذه الايام فان طرق العلاج المختلفة لا تؤثر في مسار حدوث الالم
الحاد.
بعض المصابين بالم الظهر معرضون الى مخاطر كبيرة وهم:
العاملون بالاعمال الثقيلة او والذين يتطلب عملهم الوقوف او الجلوس لمدة طويلة.
الاشخاص المصابون بارتخاء عضلات البطن والظهر مما يعرض مفاصل الظهر للاجهاد.
العاملون المعرضون بسبب ظروف عملهم الى حدوث ذبذبات بالظهر.
العاملون حاملو الاثقال بدون ان يتعلموا كيفية حمل الاثقال الصحيحة.
المدخنون معرضون لحدوث الم الظهر اكثر من غيرهم.
الاعراض
ان نوع وشدة الم الظهر تعتمد على الظروف التي ادت الى الالم الا ان الاسباب
المختلفة التي تسبب الم الظهر قد تحدث نفس الاعراض.
* الم اسفل الظهر (law back pain) قد يبدا بصورة فجائية او بالتدريج، وعندما يكون
حادا وشديدا فغالبا ما يبقى فترة قصيرة تتراوح بين ايام واسابيع، واذا استمر اكثر من
ثلاث شهور فيصبح الما مزمنا، والم اسفل الظهر قد يمتد الى الساقين وقد يبقي موضعيا
اسفل الظهر.
* الالم الناتج عن اصابة عضلات واربطة الظهر: ويشعر به المريض دائما في منطقة الظهر
وقد يزداد عند ثني الظهر.
* عرق النسا : sciatica وهو الالم الناتج عن الضغط على العصب الوركي scitic nerve
بسبب انزلاق غضروفي او الضغط على العصب لاي سبب وفيه:
يشعر المريض بالم في منطقة الفخذ او جزء من الساق مع حدوث تنميل.
الم حاد في الساق مع حدوث خدر في هذه المناطق .
قد يزداد الالم عند العطس او السعال .
غالبا يكون الالم على جانب واحد الا اذا ضغط الغضروف المنزلق على العصب الوركي للساقين.

يزداد الالم اذا جلس المريض او اذا وقف طويلا.
التشخيص
ويتم تشخيص الم الظهر واسبابه بواسطة التاريخ المرضي والفحص الطبي ويحتاج 10% فقط من الذين
يشتكون من الم الظهر الحاد الى فحوصات خاصة لتشخيص سبب الالم ولان معظم حالات الم
الظهر الحاد تتحسن في خلال ايام الى اسابيع و هذه الفحوصات لا يتم عملها للمريض
الا بعد استمرار الالم لاكثر من 4 6 اسابيع ولكن في بعض الاحوال قد يتطلب
عمل هذه الفحوصات بصورة فورية وهي:
حالات التعرض للاصابة مثل حالات السقوط من مكان مرتفع وذلك لاستبعاد حدوث كسور.
الاشخاص الذين يشتكون من الم الظهر ليلا وذلك لاستبعاد حدوث اورام.
حدوث اعراض العدوى مثل الحمى والعرق الليلي بالاضافة الى الم الظهر.
الاشخاص المصابون بالسرطان فقد يكون قد امتد الى منطقة الظهر.
حدوث الم الظهر مع حدوث عدم التحكم في البول او البراز.
الاطفال المصابون بالم الظهر.
حدوث ضعف بالساقين مصاحب لالم الظهر.
وهذه الفحوصات الخاصة هي:
اشعة عادية على الظهر (xray).
مسح العظام (Bone scan): وهو طريقة لدراسة مكونات او وظيفة العظام.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): ويستخدم لرؤية التركيب الداخلي لاجزاءالجسم ومنها العظام والغضاريف والاعصاب.
الاشعة المقطعية (CT scan): وهي عبارة عن اشعة للعمود الفقري يستخدم فيها الكومبيوتر لعمل صور
تفصيلية للعمود الفقري.
رسم النخاع الشوكي (Myelography): وهو نوع معين من الاشعة وفيها يتم حقن صبغة في القناة
الفقارية ثم يتم تصوير هذه القناة ويتم اكتشاف اي ضيق فيها.
(EMG): ويستخدم في الحالات التي يمتد فيها الم الظهر الى الساقين لمدة اطول من 4
اسابيع.
مسببات الم الظهر؟
ان الاسباب الشائعة التي تسبب الم الظهر هي:
* التمزق العضلي (strains): وهو حدوث تمزق بعضلات الظهر وخاصة عضلات العمود الفقري القطني (اسفل
الظهر) ويحدث هذا التمزق نتيجة حمل ثقل او بسبب قوة مفاجئة على عضلات الظهر قبل
ان تكون هذه العضلات مستعدة للنشاط ويحدث التمزق بانسجة العضلة مع الاوعية الدموية داخل الجزء
المصاب ويتجمع الدم تدريجيا داخل العضلة وقد ياخذ هذا عدة ساعات قبل ان يحدث اثره
الضاغط ويسبب الالم.
* الالتواء (sprain): ويعني مط او شد واحد او اكثر من اربطة الظهر وقد يحدث
شد او مط الاربطة لدرجة حدوث انقطاع بها وكثيرا ما يحدث التمزق العضلي مع شد
الاربطة في ان واحد.
* الانزلاق الغضروفي: ان الغضاريف لها مواقع خاصة وصحيحة بين فقرات العمود الفقري وعند بروز
هذه الغضاريف من مكانها الصحيح بين الفقرات يسمى هذا انزلاقا غضروفيا وله انواع كثيرة منها:

بروز غضروفي (disc protrusion).
هبوط او تدلي الغضروف (disc prolapse).
الغضروف المنبثق: (disc extrusion).
تكسر الغضروف: (sequestrated disc).
* ضيق القناة الفقارية (spinal stenosis): وهو حدوث ضيق بالقناة الفقارية التي بها الحبل الشوكي،
وتحدث هذه الحالة في الاشخاص فوق عمر 50 سنة وغالبا ما يحدث الضيق نتيجة حدوث
التهاب مفاصل العمود الفقري (osteoarthritis) والتي ينتج عنها تكون زوائد عظيمة تسبب ضيق هذه القناة
مما يسبب ضغطا على الحبل الشوكي والاعصاب الناشئة منه.
وهذه الحالة اذا لم تتحسن بالعلاج الطبي فقد يحتاج الامر الى جراحة لرفع الضغط عن
الحبل الشوكي.
* التهاب المفاصل العظمية بالعمود الفقري (osteoarthritis): وهو عبارة عن عملية الاضرار التي تحدث بمفاصل
العامود الفقري نتيجة لعملية البناء والهدم بسبب تقدم العمر وتسبب هذه العملية في تاكل الغضروف
بين الفقرات، وقد تحدث في مفصل او اكثر والتغيرات الاساسية التي تحدث بهذه المفاصل هي
تكون زوائد عظمية عند التقاء عظام الفقرات بالغضاريف وغالبا ما يكون هذا بسبب الضغوط الطبيعية
على العامود الفقري على مدى تقدم العمر وايضا يحدث تهتك وفقد للغضاريف بين الفقرات مما
يسبب ضيقا بالمفاصل.
* انزلاق الفقرات (spondylolithiasis): وهي حالة انزلاق فقرة من الفقرات للامام فوق الفقرة التي تليها
وتحدث نتيجة التهاب المفاصل الغضروفي وايضا نتيجة اصابات العامود الفقري او قد تكون موجودة منذ
الولادة وهذه الحالة قد لا ينتج عنها اعراض على الاطلاق او قد يحدث الم الظهر
وتصلب.
* التهاب المفاصل المتصلب (ankylosig spondylitis): وهو نوع من التهاب المفاصل يحدث في مفاصل العمود
الفقري مما يؤدي في النهاية الى تصلب العمود الفقري او انعدام حركته.
* هشاشة العظام وكسور العمود الفقري القطني osteoporosis and fractures: هشاشة العظام هي الحالة التي
تقل فيها كثافة العظام فيحدث الضعف لهذه العظام وبالتالي يحدث الكسر لهذه العظام بسهولة وهذه
الحالة هي سبب اساسي لحدوث كسور العظام في السيدات بعد انقطاع الطمث وفي كبار السن
عموما لهذا فكثير من الناس لا يعرفون انهم مصابون بهشاشة العظام حتى تحدث لهم كسور.

* الحمل (pregnancy) : ان جسم المراة تحدث له تغيرات هرمونية وبدنية خلال اشهر الحمل
التسعة وقد تحدث الام الظهر للمراة الحامل ففي خلال اشهر الحمل الاولى فان التغيرات في
الهرمونات تؤدي الى ارتخاء المفاصل ونتيجة لهذا فان العمود الفقري وعضلات البطن والظهر تصبح مرتخية
ويزداد انحناء اسفل الظهر مما قد يؤدي الى تقلص العضلات بين الحين والاخر وحدوث الم
الظهر وبعد تقدم الحمل يحدث بروز البطن ويزداد تغير الهرمونات فيزداد ارتخاء العضلات والمفاصل في
الظهر والبطن وحدوث الم الظهر.
ولعلاج الم الظهر اثناء الحمل يجب على الحامل:
تعلم الوضع الافضل لتخفيف الالم.
تعلم ما هي ميكانيكية الجسم اي كيف تجلس وكيف تنحني وكيف ترفع الاشياء؟.
استعمال شدادة خارجية (حزام).
عمل تمارين خاصة وقد يحدث اثناء الحمل الشعور بالام عرق النساء (الم بالفخذين والارجل) وذلك
بسبب زيادة حجم الطفل وبالتالي الضغط على الاعصاب في منطقة الظهر السفلي ولكن هذه الالام
تزول بمجرد الولادة..
* الم نسيج العضلات (fibromyalgia): ويعتقد انها تحدث نتيجة التهاب انسجة الجسم الرابطة (connective tissues)
وهي الانسجة التي تربط بين الخلايا في الاعضاء وهذه الحالة تحدث الام منتشرة بالعضلات وارهاق
مع وجود مناطق تؤلم عند الضغط عليها وهذه الحالة شائعة وتحدث الما قد يستمر سنوات.

وفي سنة 1990 وضعت كلية الروماتيزم الامريكية معايير معينة لتشخيص هذه الحالة وهي ان الشخص
يشخص بهذا المرض اذا شعر بالام عضلية في مختلف الجسم مع وجود من 11 18
نقطة تؤلم اذا تم الضغط عليها.
العلاج
هناك حوالي 9 من كل 10 افراد مصابون بالم بالظهر يتم شفاؤهم بدون علاج خلال
شهر ويعتمد ذلك على السبب الذي ادى الى الالم والعلاج يشمل الاتي:
* العلاج بالحرارة والبرودة:
تستخدم البرودة خلال ال48 ساعة الاولى بعد الاصابة والشعور بالم الظهر وذلك بوضع كيس من
الثلج على منطقة الالم لمدة 56 دقائق في كل مرة وهذا يقلل من حدوث الالتهاب
ويخفف الالم.
اذا استمر الالم لمدة اكثر من 48 ساعة بعدها تستخدم الحرارة وذلك بوضع زجاجة ماء
ساخن او اخذ حمام دافئ..
* الرياضة :
العامل الاهم في علاج الم الظهر المزمن والخبراء ينصحون باراحة الظهر في الايام الاولى للالم
لمدة لتتعدى يومين ثم يبدا المريض عمل تمارين رياضية حسب خطة موضوعة.
ان الراحة لمدة اكثر من يومين في السرير تؤدي الى ضعف العضلات وفقد الكالسيوم من
العظام وزيادة الم الظهر ولتقوية عضلات الظهر بعد الاصابة ولمنع حدوث الام الظهر على المريض
ان يجري تمارين الهواء الطلق (aerobics).
والانشطة (التمارين) التي يمارسها المريض ولا تسبب ضغطا على اسفل الظهرهي:
المشي مسافات قصيرة.
استعمال الدراجة الثابتة.
السباحة في الماء وتمارين الماء الرياضية.
* العلاج الطبيعي (physiotherapy):
ان العلاج الطبيعي له فوائد كثيرة لعلاج الام الظهر ويهدف العلاج الطبيعي الى اربعة اهداف:

يخفف الالم.
يسرع عملية الالتئام والشفاء.
يقوي عضلات الظهر ويزيد مرونة العضلات والاربطة.
يمنع تكرار حدوث الم الظهر مستقبلا.
اما عن العلاج الطبيعي المستخدم فهو:
برنامج لتقوية العضلات والاربطة وزيادة مرونتها.
استخدام الحرارة: ويتم استخدام الحرارة عندما يكون مكان الاصابة صغيرا ويمكن استخدام التيار الكهربي لتخفيف
الالم وتنشيط الدورة الدموية في الانسجة العميقة.
* العلاج بالماء (hydrotherapy):
وذلك باستخدام الحمامات والعيون المعدنية وحمامات السباحة واستعمال الدش.
* التنبيه الكهربي للاعصاب electric nerve stimulation:
ويتم تنبيه الاعصاب من خلال وضع قطب كهربي على الظهر مما يساعد في تخفيف الالم
ويمكن استخدام التيار الكهربي من خلال الابر الصينية ومدة العلاج هي45 دقيقة ثلاث مرات يوميا.

* التدليك (massage):
وتساعد عملية التدليك في تنشيط الدورة الدموية في الظهر وتزيل تقلص العضلات وتشد عضلات الظهر.

* الشد (traction):
وذلك باستخدام ادوات خاصة لشد عضلات الظهر لتخفيف الضغط على الاعصاب وشد العضلات المتقلصة بالظهر.

* التثقيف (back education):
وذلك لتعليم المريض وضع الجلوس السليم وكيف يرفع شيئا ثقيلا.
* المعالجة اليدوية (spinal manipulation):
وهو علاج يدوي وذلك بوضع قوة معينة على الظهر لتعديل وضع العمود الفقري، وهذا الاسلوب
مفيد لكثير من المرضى خلال الشهر الاول من الم الظهر لكن لا يستخدم في حالات
الانزلاق الغضروفي وقد يكون خطرا كما لا يستخدم بعد جراحة في الظهر او ان يكون
الالم بسبب عيب خلقي او وجود مرض بالعمود الفقري (السل الاورام).
* حقن الكورتيزون (epidural steroid injections):
ويؤدي هذا الى تخفيف الورم والالم ويستخدم هذا الاسلوب اذا فشل العلاج بالطرق الاخرى.
* العلاج بالادوية :
تستخدم كثير من الادوية لعلاج الم الظهر ومنها:
باراسيتامول : وهو دواء امن لتخفيف الالم ويؤخذ بحذر في حالة الاصابة بامراض الكبد والكلية.

الاسبرين وهو علاج شائع حيث يقلل الالتهابات ويخفف الالم ولكنه غير مناسب للمرضي المصابين بالام
او قرحة المعدة ولا يعطى للاطفال بسبب امكانية حدوث عرض راي (Reye syndrome).
الادوية المضادة للالتهابات: فولتارين كاتافلام اندوميثاثين دولوبيد بروفين كيتوبروفين نابروكسين اوريودس فيليدين، وهناك جيل جديد
من الادوية المضادة للالتهابات لايؤثر علي المعدة والجهاز الهضمي ولا يسبب قرحة المعدة مثل: سيليبركس
(celebrex)، فيوكس (vioxx)، وتساعد على افراز البروستاجلاندين التي تكون طبقة حامية لجدار الجهاز الهضمي كما
تخفف الالم والالتهابات.
الادوية المرخية للعضلات (muscle relaxant) مثل روباكسين (robaxine)، وكل الادوية السابقة يتم تناولها عن طريق
الطبيب.
* العلاج الجراحي:
ان العلاج الجراحي هو اخر الحلول لعلاج الام الظهر الا في الحالات الحرجة التي تستدعي
التدخل الجراحي الفوري.
فالعلاج الجراحي هو خيار في حالات الانزلاق الغضروفي المسبب للالم فيتم بالجراحة رفع الضغط عن
العصب المضغوط.
حالات كسور العمود الفقري والانزلاقات قد تحتم اجراء الجراحة.
انزلاق الفقرات فوق بعضها قد يحتاج الى جراحة وانواع العلاج الجراحي هي جراحات الغضروف: وتتم
في الظروف الاتية:
الغضروف يضغط على عصب من الاعصاب ويتم التشخيص بالرنين المغناطيسي او الاشعة المقطعية.
استمرار الالم الشديد وفشل طرق العلاج الاخرى.
حالة عرق النسا وامتداد الالم للفخذ والساق ولم تستجيب الحالة للعلاج لمدة 46 اسابيع.
التبول اللاارادي.
ويتم علاج مشاكل الغضروف بالطرق الاتية:
بازالة الغضروف (discectomy) سواء جزء منه او ازالته كليا وهذه العملية تنجح غالبا.
ازالة الغضروف بالميكروسكوب (microdiscectomy) وهي مثل العملية السابقة ولكن يتم ازالة الغضروف خلال فتحة صغيرة
بواسطة الميكروسكوب الجراحي.
ازالة الغضروف من خلال المنظار بواسطة كاميرا فيديو arthroscopy ويحتاج المريض في هذه الحالة البقاء
في المستشفى يوم واحد فقط.
استعمال الليزر (Lazer disc decompression) وهي تتم باستخدام المنظار مع استخدام طاقة الليزر لازالة انسجة
الغضروف من خلال ابرة توجه لنواة الغضروف فتدمرها فتصبح اصغر حجما وبهذا يخف الضغط على
العصب وهذه العملية يمكن اجراؤها بالعيادة الخارجية وتحت مخدر موضعي وتستغرق حوالى30 دقيقة.
التحلل الكيمائي (chemonucleolysis):
وهو بديل للعملية الجراحية حيث يتم حقن مادة كيموبابين (chymopapain) المستخرجة من نبات الببايا (papaya)
في الغضروف فيقل حجم الغضروف ويزول الضغط عن العصب لكن هذه العملية ليست شائعة الاستعمال
وهناك جراحات اخرى تستخدم لتثبيت العمود الفقري مثل:
لحم العمود الفقري (spinal fusion):
ويتم ذلك بازالة الغضروف من بين الفقرات ثم وضع رقع عظمية بين الفقرات (تؤخذ من
عظام الحوض) مكان الغضروف للحم العظام ببعضها وتستخدم في هذه العملية صفائح معدنية ومسامير وفي
النهاية تنمو العظام لتلتحم مع بعضها.
ازالة جزء من الفقرات laminectomy وذلك لتوسيع قناة العمود الفقري

تمارين الظهر اليومية لشد الظهر وعضلاته وتقويتها

حاول ان تجعل التمرن لخمسة عشرة دقيقة جزءا من روتينك اليومي، ولكن في حال سبق
ان عانيت من اصابة في الظهر او كنت تعاني من مشاكل صحية اخرى كترقق العظام
فقم باستشارة الطبيب اولا:
1- شد الركبة الى الكتف:
– تمدد على ظهرك فوق سطح صلب، واثن ركبتيك وابق قدميك مسطحتين.
– اسحب ركبتك الى صدرك بكلتا يديك.
– حافظ على وضعيتك من 15 الى 30 ثانية ثم ارجع الى وضعية البداية.
– كرر التمرين بالساق التالية.
– ثم اعده مع كل ساق ثلاث او اربع مرات.

2- تمرين الكرسي:
– اجلس على كرسي ثم ابدا بالانحناء ببطء نحو الارض حتى تشعر بتمدد بسيط في
عضلات ظهرك.
– حافظ على وضعيتك من 15 الى 30 ثانية.
– ثم كرر التمرين 3 او 4 مرات.
3- تمرين القطة:
الخطوة الاولى
– اركع على ركبتيك ويديك.
– ثم دع ظهرك وبطنك يتدليان ببطء الى الارض.
الخطوة الثانية
– قوس ظهرك ببطء نحو الاعلى
– كرر التمرين عدة مرات
– رفع الساقين:
الخطوة الاولى
– تمدد على بطنك على سطح صلب واضعا وسادة تحت وركيك والجزء الاسفل لبطنك.
– اثن ركبتك وارفع ساقك قليلا عن السطح.
– ابق على هذا الوضع لخمس ثوان ثم كرر التمرين عدة مرات
الخطوة الثانية
– قوم ساقك ثم كرر التمرين نفسه.
– ارفع احدى ساقيك قليلا لخمس ثوان، ثم كرر التمرين عدة مرات